Leistungsspektrum der II. Medizinischen Klinik

Eine Magen- oder Darmblutung ist ein häufiges Krankheitsbild. Meist blutet es im oberen Verdauungstrakt, d.h. im Magen, in der Speiseröhre oder im Zwölffingerdarm, es kann aber genauso im restlichen Dünndarm oder Dickdarm bluten. Die Ursachen sind sehr vielfältig – Magengeschwüre, Krampfadern der Speiseröhre, Krebserkrankungen, Entzündungen oder auch Gefäßveränderungen sind beispielsweise möglich. Abhängig von der Lokalisation und der Verweildauer des Blutes im Magen-Darm-Trakt, kann es z.B. zum Erbrechen von Frischblut oder zum Absetzen von schwarzgefärbtem Stuhlgang kommen. Eine stationäre Aufnahme ist meistens angebracht. Falls nötig kann der Kreislauf stabilisiert werden. Mittels Magendarmspiegelung kann die Blutung meist gut lokalisiert und behandelt werden.

Wie der Name schon sagt, sind chronisch entzündliche Darmerkrankungen charakterisiert durch eine zeitweise oder dauerhafte Entzündung im Darm. Die häufigsten Krankheitsbilder sind der Morbus Crohn und die Colitis ulcerosa. Beide Erkrankungen treten meist im jungen Erwachsenenalter auf, die Ursache ist aber unklar. Die Erkrankungen präsentieren sich unterschiedlich.

Bei der Colitis ulcerosa beginnt die Erkrankung meist im Enddarm und breitet sich im Dickdarm aus. Blutig-schleimige Durchfälle, Bauchschmerzen, Fieber und erhöhte Entzündungswerte können auftreten. Meist kann mithilfe einer Darmspiegelung das typische Befallsmuster bestätigt werden. Neben medikamentöser Therapie kann bei Auftreten von Krebsvorstufen, schweren Schüben oder anderen Komplikationen eine chirurgische Dickdarmentfernung durchgeführt werden, durch die die Erkrankung geheilt werden kann.

Beim Morbus Crohn können die Entzündungsbereiche unregelmäßig im ganzen Magen-Darm-Trakt vorkommen. Die Beschwerden können Durchfall, Gewichtsverlust und rechtsseitige Unterbauchschmerzen sein. Außerdem kann es zu einem Befall außerhalb des Darms, z.B. an den Augen, an Gelenken oder an der Haut kommen. Die Diagnosestellung ist manchmal gar nicht so leicht. Da der ganze Magen-Darm-Trakt befallen sein kann, kann der Morbus Crohn leider nicht geheilt werden, sondern mittels medikamentöser Therapie soll eine Verbesserung der Erkrankung erzielt werden.

15-20% der Bevölkerung haben Gallensteine in der Gallenblase. In den meisten Fällen machen die Steine keinerlei Beschwerden. Es kann aber vorkommen, dass Gallensteine in den Gallengang rutschen, dort feststecken bleiben und starke krampfartige, rechtsseitige Oberbauchschmerzen verursachen. Mittels einer endoskopischen Untersuchung mit Darstellung der Gallengänge (Endoskopisch retrograde Cholangio-Pankreatikographie, ERCP) können die Steine schonend entfernt werden. Durch die Steine und einen dadurch bedingten Aufstau der Gallenflüssigkeit kann es gegebenenfalls auch zu einer Entzündung der Gallenwege oder Bauchspeicheldrüse kommen. In diesem Falle erfolgt eine symptomatische Therapie u.a. mit einem passenden Antibiotikum.

Die Leberzirrhose ist das Endstadium chronischer Lebererkrankungen. Bei einer Leberzirrhose ist das gesunde Lebergewebe zerstört und zu funktionslosem Gewebe umgebaut. Ausgelöst werden kann dies z.B. durch eine chronische Virushepatitis, aber der häufigste Grund ist Alkoholkonsum. Da die Leber ein sehr wichtiges Organ für den gesamten Stoffwechsel ist, sind die Folgen einer Leberzirrhose auch sehr vielfältig und schwerwiegend. So können z.B. wichtige Gerinnungsfaktoren nicht mehr gebildet werden, weswegen eine deutlich erhöhte Blutungsneigung entsteht. Weitere lebenswichtige Eiweiße werden nicht mehr produziert, wodurch sich sogenanntes Bauchwasser entwickeln kann. Durch den Gewebeumbau bilden sich außerdem Umgehungskreisläufe des Blutes, was z.B. zu Krampfadern der Speiseröhre führen kann. Da auch die Entgiftungsfunktion der Leber nicht mehr funktioniert, kann es zu einer Funktionsstörung des Gehirns kommen. Die Leberzirrhose wird in unterschiedliche Stadien eingeteilt, im Endstadium besteht leider eine deutlich eingeschränkte Lebenserwartung.

Die wichtigste Therapie ist die Behandlung und Beseitigung der Ursache. Des Weiteren können die unterschiedlichen Beschwerden symptomatisch gelindert werden.

„Rheuma“ ist keine bestimmte Erkrankung, sondern unter dem Begriff sammeln sich eine Vielzahl von verschiedenen Erkrankungen. „Rheuma“ kann in jedem Lebensalter auftreten. Die Beschwerden betreffen v.a. den Bewegungs- und Stützapparat. Die häufigsten Symptome sind Gelenkschmerzen, aber es können genauso Beschwerden an den Knochen, Muskeln, Sehnen, Gefäßen, am Bindegewebe, an der Haut oder inneren Organen auftreten.

So gibt es z.B. rheumatische Erkrankungen, bei denen sich das Immunsystem gegen körpereigene Zellen richtet und dadurch Entzündungen verursacht, sogenannte Autoimmunerkrankungen. Ein Beispiel wäre die rheumatoide Arthritis, welche sich initial z.B. mit schmerzenden, geschwollenen Hand- und/oder Fußgelenken und einer sogenannten Morgensteifigkeit präsentieren kann.

Oder es gibt verschleißbedingte rheumatische Erkrankungen wie z.B. die Arthrose. Mit steigendem Alter nutzen sich die Gelenke mehr und mehr ab und es kommt zu Schmerzen. Dabei kann jedes Gelenk betroffen sein.

Auch Stoffwechselstörungen können rheumatische Beschwerden auslösen. Zum Beispiel bei der Gicht haben Patienten eine zu hohe Konzentration von Harnsäure im Blut, wodurch sich in den Gelenken Ablagerungen bilden können, was dann zu starken Schmerzen führt.

Je nach Krankheitsbild sind somit auch die Therapien sehr individuell.

Eine Lungenentzündung kann entweder durch eine Entzündung der Lungenbläschen oder des Lungengerüstes verursacht sein. Ausgelöst werden kann dies durch Viren, aber auch durch viele verschiedene Bakterien. Dementsprechend sind auch die Verläufe sehr unterschiedlich. Eine „klassische Lungenentzündung“ präsentiert sich mit plötzlichem Krankheitsgefühl, produktivem Husten, Fieber und erhöhten Entzündungswerten. Beim Abhören der Lunge kann man typische Rasselgeräusche hören. Die Krankheit kann aber auch v.a. bei älteren Patienten oder bestimmten Erregern sehr untypisch verlaufen. Entscheidend für die Diagnose sind deshalb sichtbare Veränderungen im Röntgenbild. Bei Bakterien erhält der Patient ein Antibiotikum.

Lungenkrebs gehört weltweit zu den häufigsten Krebserkrankungen. Größter Risikofaktor ist das Rauchen. Gewichtsabnahme und zunehmender Husten sind ein möglicher Hinweis auf Lungenkrebs. Leider treten Beschwerden und Symptome meist erst bei einem fortgeschrittenen Krebsstadium auf. Wird ein Lungenkrebs im Röntgenbild festgestellt, wird oft eine endoskopische Untersuchung zur Gewebeprobeentnahme durchgeführt, um die Krebsart genauer bestimmen zu können. Je nach Stadium gibt es verschiedene Therapiemöglichkeiten – chirurgische Entfernung eines oder mehrerer Lungenlappen, Chemotherapie und/oder Bestrahlung.

Bauchspeicheldrüsenkrebs ist der dritthäufigste Krebs des Magen-Darm-Traktes. Die genaue Ursache ist unklar, trotzdem gibt es Risikofaktoren wie Rauchen, Alkoholkonsum, Übergewicht und eine chronische Bauchspeicheldrüsenentzündung. Leider stellen sich Symptome wie Oberbauchschmerzen, Gelbfärbung der Augen und der Haut und Gewichtsverlust oft erst im fortgeschrittenen Stadium ein. Bei einem frühen Stadium kann eine chirurgische Entfernung in Frage kommen, bei fortgeschrittenem Stadium erfolgt eine Chemotherapie.

• Ultraschall der Bauchorgane
  
• Kontrastmittelsonographie
  
• Punktion z.B. von Lymphknoten, der Leber oder der Bauchspeicheldrüse
• Anlage von Drainagen

• Magenspiegelung (Ösophago-Gastro-Duodenoskopie)
• Magenspiegelung durch die Nase, keine Sedierung erforderlich (transnasale ÖGD)
• Dünndarmspiegelung:
  - Kapselendoskopie
  - Push-and-Pull-Enteroskopie (Single-Ballon-Enteroskopie, SBE)
• Darmspiegelung, z.B. zur Vorsorge (Ileokoloskopie, Sigmoidoskopie)
  
• Darmspiegelung mit Anfärben der Schleimhaut (Chromoendoskopie)
  
• Enddarmspiegelung (Rektoskopie)
  
• Endoskopischer Ultraschall des oberen und unteren Magen-Darm-Trakts (Endosonographie)

• Polypenentfernung im Magen und Darm (Polypektomie)
• Endoskopische Vollwandresektion von großen Magen- und Darmpolypen (Endoscopic Full Thickness Resection, EFTR) mittels eines Full Thickness Resection Device (FTRD)
  
• Behandlung von Blutungen mittels Unterspritzung, Fibrinkleber, Applikation von Hämostaseclips, Argon-Plasma-Koagulation
  
• Vorbeugung und Therapie von Blutungen aus Krampfadern der Speiseröhre durch Abbinden und Veröden (Ligatur und Histoacryl-Injektion bei Ösophagus- und Fundusvarizen)
  
• Anlage von Ernährungssonden durch die Bauchdecke (PEG: perkutane endoskopische Gastrostomie und PEJ: perkutane endoskopische Jejunostomie)
  
• Aufdehnung von Verengungen mit ggf. Einlage eines Plastik- oder Metallröhrchens (Dilatation und Bougierung von Stenosen mit ggf. Stenteinlage)
  
• Entfernung von Fremdkörpern
  
• Endosonographische Punktion und Drainage
  
• Darstellung der Gallengänge und der Bauchspeicheldrüse mit Röntgenkontrastmittel von innen (Endoskopisch retrograde Cholangio-Pankreatikographie, ERCP) mit ggf. Aufspalten der Papille (Papillotomie), Steinentfernung, Stenteinlage und/oder Gewebeprobeentnahme
  Darstellung der Gallengänge durch Punktion von außen (Perkutane transhepatische Cholangio-Drainage, PTCD) mit Dilatation und Stenteinlage
• Ableitung von Flüssigkeit aus Zysten (Endoskopische Drainage von Pankreaspseudozysten)

• Messung des Druckes und der Beweglichkeit der Speiseröhre (Manometrie)
  
• Messung des Magensäurerückflusses (pH-Metrie)